从补中益气汤的临床应用 谈中医的“证”(一)
谈中医的“证”(一)
毛以林
中医讲究“辨证论治”，究竟什么是“证”，中医基础理论中对它的解释是：“证是反应疾病过程中某一阶段的本质和整体联系的中医诊断概念，它是综合了病因、病位、病性、病势、病情、病机等要素抽象出的名词”。
“证”是中医养生治病和认识疾病的出发点。下面就从临床运用补中益气汤的几个具体实例来简单地说说。
尿糖转阴，
过用致口唇发肿
两年前，门诊收进一个2型糖尿病患者，一直服用西药治疗，血糖控制得很好，就是尿糖老是阳性(++)，在门诊又服用了近一年的中药，基本上都是从阴虚燥热立论，用药大多苦寒，奇怪的是病人服用大量苦寒药后，舌苔依旧是黄腻。
时诊两脉细而无力，再问平素易倦、喜卧、纳差。遂予补中益气汤加减，予方7剂，服毕，尿糖转阴，舌苔转白。
某医接手，认为效不更方，继予7剂。再诊，患者口唇肿大，遂改予四君子汤加怀山药、芡实等，服方5剂，唇肿消除，服方巩固，尿糖一直阴性，血糖也稳定。
我们来看一诊的信息：前医一直予服苦寒药，依据就是舌苔黄腻，但是如果真是“热证”，服用苦寒药应当有效。我们再来看看患者“两脉细而无力，平素易倦、喜卧、纳差”，实际上这些均为“中气亏虚”之证。
经云“中气不足，溲便为之变”，中气下陷，故小便尿糖阳性不消除；清气下陷，则浊阴上逆，黄为脾土之色，脾虚则土色外现，故舌苔黄腻。所以，一诊中的“证”是中气下陷，而绝非“热证”，故用“补中益气汤”升阳举陷。
二诊中，尿糖已转阴，舌苔已转白，医不知气机升降已复，只是脾胃虚弱未复，而继用补中益气汤，致升举过度，虚火随芪、升、柴而上冲，故致唇肿。
三诊，仍守脾胃虚弱病机，健脾胃而不升气，于“四君子汤”中加怀山药、芡实益脾阴，故虚火自消，唇肿消除。
每一诊都有一证，而每一证都是一个自我稳态失衡之信息，用药之法则就是恢复自我稳态，案中明升降之理最为重要，下陷之气不可升之过度也，以平为度。
湖南省中医院
博士、主任医师 毛以林, http://www.100md.com
毛以林
中医讲究“辨证论治”，究竟什么是“证”，中医基础理论中对它的解释是：“证是反应疾病过程中某一阶段的本质和整体联系的中医诊断概念，它是综合了病因、病位、病性、病势、病情、病机等要素抽象出的名词”。
“证”是中医养生治病和认识疾病的出发点。下面就从临床运用补中益气汤的几个具体实例来简单地说说。
尿糖转阴，
过用致口唇发肿
两年前，门诊收进一个2型糖尿病患者，一直服用西药治疗，血糖控制得很好，就是尿糖老是阳性(++)，在门诊又服用了近一年的中药，基本上都是从阴虚燥热立论，用药大多苦寒，奇怪的是病人服用大量苦寒药后，舌苔依旧是黄腻。
时诊两脉细而无力，再问平素易倦、喜卧、纳差。遂予补中益气汤加减，予方7剂，服毕，尿糖转阴，舌苔转白。
某医接手，认为效不更方，继予7剂。再诊，患者口唇肿大，遂改予四君子汤加怀山药、芡实等，服方5剂，唇肿消除，服方巩固，尿糖一直阴性，血糖也稳定。
我们来看一诊的信息：前医一直予服苦寒药，依据就是舌苔黄腻，但是如果真是“热证”，服用苦寒药应当有效。我们再来看看患者“两脉细而无力，平素易倦、喜卧、纳差”，实际上这些均为“中气亏虚”之证。
经云“中气不足，溲便为之变”，中气下陷，故小便尿糖阳性不消除；清气下陷，则浊阴上逆，黄为脾土之色，脾虚则土色外现，故舌苔黄腻。所以，一诊中的“证”是中气下陷，而绝非“热证”，故用“补中益气汤”升阳举陷。
二诊中，尿糖已转阴，舌苔已转白，医不知气机升降已复，只是脾胃虚弱未复，而继用补中益气汤，致升举过度，虚火随芪、升、柴而上冲，故致唇肿。
三诊，仍守脾胃虚弱病机，健脾胃而不升气，于“四君子汤”中加怀山药、芡实益脾阴，故虚火自消，唇肿消除。
每一诊都有一证，而每一证都是一个自我稳态失衡之信息，用药之法则就是恢复自我稳态，案中明升降之理最为重要，下陷之气不可升之过度也，以平为度。
湖南省中医院
博士、主任医师 毛以林, http://www.100md.com